体重超、个子矮？孩子成长烦恼何其多，快听医生怎么说 | 蹲点青少年暑期热门诊室

来源：文汇网 2023-08-05 10:34:28

结束下午的门诊，匆匆啃了几口面包，时针指向16时30分，上海市儿童医院内分泌科副主任医师郭盛准时上岗——内分泌科夜门诊开诊了！

儿童内分泌系统与生长发育关联密切，内分泌科也一直是就诊需求量较大的诊室。

(相关资料图)

为满足患儿不同时段的就诊需求，去年6月起，上海市儿童医院内分泌科推出夜门诊服务。眼下，步入暑假，患儿比以往更多了，记者在采访中获悉，这里的号源已预约至8月下旬。

内分泌科为何“一号难求”？记者蹲点门诊发现，从肥胖、矮小到性早熟、生长发育迟缓，困扰儿童生长发育的问题实在太多。一些挂不到号的家长们，早早蹲守在诊室门口等加号，而医生们更是常常忙到21时之后才能下班。

肥胖不仅影响健康，也是多种慢性病的危险因素

17时，门诊楼2楼B诊区内，已有不少家长和患儿候诊，孩子们在看书、打游戏、做作业，家长们则在一旁相互“取经”，入夏后夜门诊的就诊量增长了不少。

11岁的康康在妈妈和奶奶的陪同下走进诊室，明黄色的衣服将他的肤色衬得黝黑。这名身高143厘米的男孩，体重已达50公斤——比同龄人胖了近15公斤。“小时候，我们怕孩子营养不好，使劲喂，现在想让他瘦，却瘦不下来了。”眼看康康越来越胖，家人很头疼。

“孩子的脖子是什么时候变黑的？”郭盛边查体边问。“放暑假了，孩子大概是在外面玩的时候晒黑的。”奶奶不以为然。郭盛却看出端倪：不光是康康的脖子，连同他的肚皮、大腿根都是黑的。“这是黑棘皮症，典型的胰岛素抵抗表现。”听医生这么说，家长开始有些慌了。

“处于青春期的孩子非常容易发胖，控制体重对预防成年后肥胖相关的各种慢性病非常重要，我们得了解一下孩子的健康状况。”郭盛开出检查单，包括检测骨龄、性激素、血糖血脂等。“拿到检查结果，再来复诊。”他不忘叮嘱康康，平日里管住嘴、迈开腿，少吃零食。

近年来，儿童青少年超重和肥胖率日益上升。郭盛有个明显感受，前来看门诊的小胖墩越来越多，“肥胖不仅影响儿童青少年健康，也是多种慢性病的危险因素，如糖尿病、高血脂、性早熟、睡眠呼吸暂停等，必须尽早干预。”

10岁的女孩元元被妈妈牵着走进诊室，妈妈的脸上浮现出焦虑的表情。原来，元元胸部发育已有一年半左右，体型有些偏胖。“孩子一旦发育，是不是就停止生长了，我们希望她至少长到160厘米。”

听完妈妈的话，郭盛安慰道，女孩从9岁半到10岁开始发育是正常的。

至于元元究竟是否是性早熟，是真性还是假性，需要合理全面的评估才能下判断。毕竟，明确病因，才能对症下药。

并非人人都能靠药物介入促进长高

19时，暮色降临，候诊区依然人来人往。

内分泌科因其特性，治疗周期相对较长，就诊患儿中有不少郭盛的“老朋友”。

今年9月开学，小吴就要上高中了。初诊时身高仅130厘米，连打了4年生长激素，如今终于追赶上了同龄人的身高。看着小吴的生长曲线，郭盛高兴地笑了，“药可以停了！”妈妈在旁直呼不容易，“能长到170厘米，我已经心满意足了。”

门诊上，孩子的身高着实让不少家长感到困扰，有的家长更是深陷“长高误区”，比如认为“父母不矮，孩子长个是迟早的事，无需过早就医”“多补补，孩子才能长个子”……这些错误的认知，很容易耽误孩子。

12岁的小马就是个典型案例。从电脑上调出孩子左手手腕部位的X光片，郭盛不禁皱了皱眉。临床上，医生常通过X光片观察孩子左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端骨化中心的发育程度，以此确定骨龄。

X光片显示，小马已几乎没有骨缝，这意味着他的生长发育即将停止。

“孩子目前165厘米，骨龄偏早，基本能达到170厘米左右的男性平均身高。”听到郭盛的话，妈妈有些难以接受，马上询问道：“孩子爸爸有180厘米，有没有可能通过生长激素，再为孩子拔拔个子？”

近年来，临床上用于矮小症的生长激素治疗兴起，不少家长寄希望于药物介入促进孩子长高，但并非所有人都适用。

“孩子初诊时已经发育了，更何况胰岛素样生长因子并不低，即使治疗，效果也不会好。”换言之，小马错过了药物介入的最佳时机，强行干预并没有意义。

郭盛劝退过不少孩子，生长激素究竟该不该打，医生有着更深的考量。

门诊上还有一类孩子，骨龄正常，生长因子也不缺，但就是个子偏矮。“这类孩子主要考虑遗传导致的偏矮，没有治疗的必要。”郭盛解释，影响孩子身高的因素中，遗传因素占60%至70%。若孩子贴合父母遗传身高发育就是正常，家长也不能一味求“高”。

若患儿被确诊为矮小症，生长发育迟缓并伴有生长因子偏低等情况，医生则会通过更精确的性激素动态激发实验，来最终判定孩子是否需要接受生长激素治疗。

20时，候诊区依旧热闹，有家长忍不住感慨：“养娃实属不易。”“让孩子拥有健康的身心，这是医生和家长共同的期望。”郭盛说。

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